淮北市医保基金监管关口前移防风险

2025-11-04 09:16    淮北新闻网

为提升医保基金监管效能,市医保局把政策宣传、智能监管与自查自纠三者有机结合,形成协同监管合力,推动监管关口前移,由被动应对向主动防控转型,筑牢医保基金安全防线。

政策宣传多措并举。坚持分级分类原则,采取“线下+线上”融合方式开展政策宣传。线上通过短视频、图解政策、典型案例曝光扩大覆盖面;线下根据两定机构需求开展“精准滴灌”式宣讲,累计举办法律法规及业务培训17场、线下宣传80余场、张贴海报3000余张、发放宣传资料10万余份,有效提升各方的合规使用医保基金意识。

智能监管全程覆盖。完善覆盖全市1354家两定机构的视频监控系统,推进医保基金监管智能场景分期建设,对康复理疗、血液透析等场景进行监控,系统对住院、门诊统筹及谈判药品结算实施数据监管,全面应用医保药品耗材追溯码,实现智能监控“一张网”,动态跟踪医保基金使用行为,构建事前、事中、事后全环节防控机制。

自查自纠常态推进。在国家和省级问题清单基础上,结合实际制定本地化自查自纠问题清单,为两定机构提供精准“体检手册”。通过部署、培训、督导“三部曲”,推动监管关口前移,引导机构由被动接受监管向主动自我约束转变。全市两定机构通过自查自纠有效避免医保基金损失,从源头上遏制违规行为。

记者 王陈陈 通讯员 赵红宇

 

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