近日，市人民医院胸心外科联合麻醉科在淮北地区率先开展联合微创新模式，成功完成2例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜肺部分切除手术，患者在手术过程中自主呼吸，不用气管插管，术后迅速苏醒，快速康复。

61岁的患者柳某，体检时发现肺部有结节大约12mm，近期复查时发现，肺结节无缩小和消散趋势，胸心外科分析后诊断为肺肿瘤，建议微创手术切除。通过详细评估后，治疗团队决定为患者行非气管插管保留自主呼吸全麻下单孔胸腔镜肺部分切除术，该术式既能减少患者麻醉不良反应，又有助于快速恢复。

术中患者全程自主呼吸，术侧肺部持续节律性活动，在这种情况下，要实现病灶位置的暴露，比传统双腔气管插管全麻下手术操作困难得多。胸心外科手术团队凭借丰富的手术经验，精准定位结节位置，快速切除病灶，患者循环状态维持良好，未常规放置导尿管，手术顺利完成。术后，患者即刻苏醒，返回病房后很快就可以在家属的搀扶下下床行走，未出现咽部不适、麻醉后不良反应等并发症，3天后康复出院。

同期，16岁的小王同学因肺大疱破裂，自发性气胸复发入院，胸心外科团队同样使用非插管保留患者自主呼吸麻醉单孔胸腔镜技术予肺部分切除，手术顺利，术后小王恢复良好，无并发症出现。

据悉，该项技术对胸心外科和麻醉科医生都是极大的考验，术前对患者进行严格筛选、细心做好准备。术中麻醉管理细致复杂，麻醉医师精神要高度集中，以保障手术安全；手术医师须克服术侧肺通气的干扰，需要极度的耐心和熟练的操作手法。该类手术的成功开展，标志着市人民医院在微创肺切除手术方面上再次取得新突破，是医院践行加速康复外科（ERAS）理念和舒适化医疗理念的实际体现。今后，淮北市人民医院胸心外科将为更多的肺结节、肺大疱、纵膈肿瘤、漏斗胸、鸡胸、手汗症等患者提供更安全、优质、舒适的治疗体验。

胸外科肺切除手术的麻醉通常需要在全麻下使用双腔气管插管进行单肺通气，使用大量肌松药，以便于手术操作。这种传统的双腔气管插管全麻手术结束后复苏时间长，术后常出现气管插管相关并发症如喉部声门损伤，机械通气相关的肺损伤、肺炎等，影响患者的恢复。因使用麻醉药物多，术后常常出现较多的不良反应。

而非气管插管麻醉主要是全身麻醉辅以区域麻醉，无肌松药物，使用喉罩辅助实现术中通气。

非气管插管保留自主呼吸麻醉的优点：1.喉罩不过声门，对气道造成的损伤极小，维护了气管纤毛的功能，术后患者咳嗽排痰功能好；2.术中麻醉药的用量明显减少，手术后患者肌力的恢复快，苏醒和恢复快，麻醉药物产生的副作用明显减少；大幅降低了术后认知和记忆功能障碍发生率，以及血栓事件发生率；患者术后能早期下床、进食、排痰，真正达到快速康复的目的；3.辅助使用的椎旁神经阻滞，联合术中的肋间神经阻滞，再加上精准的胸腔镜微创操作技术，可大幅减轻患者痛感，是舒适化医疗的经典体现；4.住院时间缩短，患者的医疗费用下降。

记者　黄旭　通讯员　梁书增