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关于新农合报补您想了解的都在这

核心提示: 连日来,2018年度新农合筹资工作已在我市全面启动。医疗负担大幅度下降,“因病致贫、因病返贫”现象有效缓解……借助新农合,参合居民得到了切实实惠和便利,纷纷响应踊跃参合。

连日来,2018年度新农合筹资工作已在我市全面启动。医疗负担大幅度下降,“因病致贫、因病返贫”现象有效缓解……借助新农合,参合居民得到了切实实惠和便利,纷纷响应踊跃参合。

与此同时,住院补偿起付线怎样执行,新农合大病保险如何报,慢性病门诊和意外伤害住院如何补偿,跨省结报实施情况……新农合最新补偿方案的具体内容,也得到了广大参合农民的普遍关注。对此,记者第一时间采访了市新农合管理中心的相关工作人员。

关于新农合报补,您想了解的,都在这。

关注点一:补偿比例和起付线

目前,省内新农合定点医疗机构分为五类,分类设置住院补偿起付线及政策性补偿比例。其中,Ⅰ类为乡镇卫生院,Ⅱ类为在县城执业的二级以下医疗机构和市辖区的区直医疗机构。Ⅲ类包括在省辖市城区执业的二级以下医疗机构和省属二级医疗机构,Ⅳ类为在省辖市城区执业的三级医院,Ⅴ类为被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的,或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构等,其补偿比例依次递减,分别为90%、85%、80%、75%、55%,起付线分别为不低于150元、400元、500元、700元、800元。此外,住院费用在10万元以下的,保底补偿比例为50%,10万元以上的为60%,年度封顶补偿20万元。

据了解,参合患者当年住院及特殊慢性病门诊获得补偿的累计最高限额(不含大病保险补偿)不低于20万元,器官移植(限移植当年)、白血病(限骨髓移植当年)患者当年住院获得补偿的累计最高限额25万元。省外非预警医院住院补偿按照当次住院费用的25%计算起付线,最低不少于1000元,最高不超过5000元。到预警医院住院,首次申报住院补偿时,按照住院费用 (住院医药费-起付线)×40%(可报合规费用)给予补偿,封顶补偿2万元,再次前往预警医院住院的,新农合基金不予补偿。

此外,符合计划生育政策的参合产妇住院分娩(含手术产),新农合将定额补助500元,妊娠或分娩合并症、并发症,其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿,1万元以上的部分按同类别医院住院补偿政策执行,但不再享受定额补助。实行按病种付费的住院患者补偿,不设起付线,不受药品目录及诊疗项目目录限制,新农合基金实行定额补偿。关注点二:门诊补偿

针对高血压、心脏病并发心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗塞恢复期、饮食控制无效的糖尿病、风湿(类风湿)性关节炎等常见慢性病,新农合门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为60%。年度补偿总额上限3000元。可随时结报,也可定期累计结报,慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性,年度补偿总额上限提高至5000元。定点乡镇卫生院一般诊疗费收费标准为10元/人次,其中居民自付2元;定点村卫生室为6元/人次,居民自付1元。

据介绍,参合居民在镇卫生院(社区卫生服务中心)门诊就医按50%补偿,次均费用控制在40元以内,单次补偿封顶线20元。参合居民在村卫生室门诊就医按60%补偿,次均费用控制在25元以内,单次补偿封顶线15元。关注点三:意外伤害补偿

交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂(场)或工地作业时负伤等情形,新农合基金不予补偿。

无他方责任的意外伤害,其住院医药费用中可补偿费用的起付线以上部分,按50%比例给予补偿,单次封顶2万元,不实行保底补偿。10岁以下的儿童以及70岁以上老年人无责任的意外伤害(以住院日期为准),可参照同类别医院普通住院补偿政策执行。关注点四:跨省结报

目前,按照国家、省卫计委的统一要求,我市新农合在全市二级以上定点医疗机构及全国三级甲等医院,全面开展跨省就医联网结报。在上述医院就医的我市新农合参合人员,只需持身份证,支付自付部分,便可享受新农合医疗费用的即时结报,减轻参合患者的经济负担,避免回户籍所在地报销的遥远、误时、不便,进一步受惠于民。关注点五:大病保险报补

为提高新农合大病保险保障水平,持续减轻高额费用患者经济负担,按照“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的原则,目前,我市新农合大病保险业务由人财保险公司经办。大病保险合规可补偿费用,列入新农合大病保险补偿范围,全年封顶线20万元。普通参合患者起付线为1.5万元,贫困人口大病保险起付线进一步降低至0.5万元。此外,普通患者费用在0-5万、5-10万、10-20万、20万以上的部分,大病保险的补偿比例分别为50%、60%、70%、80%,贫困人口省内住院大病保险合规可补偿费用的补偿比例,则分别为60%、70%、80%和90%。参合患者先办理新农合报销,后办理大病保险报销。

■首席记者 肖干 通讯员 宋宾

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关键词: 补偿 新农 付线 参合
责任编辑:王洁茹
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